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Autorizo a la Asociación de Vecinos Dehesa del Príncipe pase con cargo a mi cuenta, abajo reseñada, los recibos de cuota de socios, a partir de ésta fecha y hasta nuevo aviso.
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos: | NIF: | ||||
Domicilio: | Núm: | Piso: | Puerta: | ||
Código Postal: | Teléfono: | Antiguo Núm. De Socio | |||
Para rellenar por la Asociación | Socio Núm: | Baja (Semestre) | |||
DATOS BANCARIOS
(Cumplimentar todos los datos)
(Cumplimentar todos los datos)
Caja o Banco: | |||||||||||||||||||||||||
Calle: | Núm: | Localidad: | |||||||||||||||||||||||
Código Postal: | Provincia | ||||||||||||||||||||||||
Clave Banco o Entidad | Clave Sucursal o Agencia | DC | Número de Cuenta Corriente o Libreta | ||||||||||||||||||||||
Madrid, a ____ de ________________________ de 2.0____
El Interesado
Fdo. ________________________________________
NOTA: Corte y Entregue esta parte inferior en el correspondiente Banco / Caja
Sr. Director del Banco / Caja: ______________________________
Sucursal: ___________________________________________________Muy Sr. Mío:
Ruego disponga lo conveniente para que a partir de esta fecha, y hasta nuevo aviso, sean anotadas con cargo a mi Cuenta / Libreta de Ahorro Número:
________-________-___-____________________
los recibos que sean presentados al cobro por la Asociación de Vecinos “Dehesa del Príncipe”.
________-________-___-____________________
los recibos que sean presentados al cobro por la Asociación de Vecinos “Dehesa del Príncipe”.
Sin otro particular, le saluda atentamente
Madrid, a ____ de ________________________ de 2.0____
El Interesado
Fdo. ________________________________________
